Bestilling

Hvad ønsker du at bestille

Hvilken Neater Eater Model

Vælg opstillingsted

Borgerens Navn*

Alder*

Diagnose*

Har borgeren set en Neater Eater? (I en brochure, video eller på internettet)

Ja Nej

Er borgeren motiveret for at prøve en spisemaskine? (det er én af de vigtigste kriterier, for succes, at borgeren gerne selv vil spise)

Ja Nej

Borger note

Fakturering

Fakturaen sendes til

Fakturerings adresse

Institution / Kommune*

Att.*

Adresse linje 1*

Adresse linje 2

Postnr.*

By*

Land

Telefon nr.*

E-mail*

EAN nr. (Elektronisk fakturering)*

CVR nr.*

Rekvisition nr.

Vedr

Bestilling note

Bestiller

Bestiller du på vegne af en anden?

Navn*

Tlf*

Email*

Leveringsadresse

Marker hvis du ønsker anden leveringsadresse end faktureringsadresse

Insitution*

Navn/kontakt person*

Adresse linje 1*

Adresse linje 2

Postnr.*

By*

Land

Accept af købsbetingelser, Erhverv (vis i popup)*

Ja, jeg har læst og accepterer Jadea's salgs- og leveringsbetingelser

The form was sent successfully.

An error occured.

Bestilling

Fakturering

Fakturerings adresse

Bestiller

Leveringsadresse

Jadea

Handelsbetingelser

Om os

Adobe Reader

Kontakt

Åbningstider